磁共振胆道系统水成像（MRCP）检查是近年来迅速发展起来并广泛应用于临床的一种非创伤性而且不需要造影剂即可显示胰胆管系统的磁共振检查技术。MRCP是利用快速采集弛豫增强序列（rapid acquired of relaxation enhancement, RARE）获得重T2加权图像（T2WI），在重T2WI上，胆汁和胰液含大量的液体，具有较长T2值呈高信号，T2值较短的肝实质及周围软组织呈低信号。流动血液几乎没有可测出的信号。从而使胆汁的高信号与胆汁周围背景的低信号间形成最佳对比。
被检者在检查前需空腹8~10小时，MRCP可以显示正常的肝外胆管和肝实质外周1/3部分的非扩张性肝内胆管以及主胰管和胰管侧枝正常肝内胆管呈树枝状。
MRCP是目前临床上最常用的水成像技术，主要适应症包括胆道结石、胆道肿瘤、胆道炎症、胰腺肿瘤、慢性胰腺炎、胆胰管变异或畸形等。
胆管扩张的MRCP表现：（1）胆总管最大径于未行胆囊切除术者>7mm（2）已行胆囊切除术者胆总管>10mm（3）主胰管内径≥3mm（4）MRCP可以显示完整的胆树图 。
临床常见的胆道系统病变：
（一）胆管结石：表现为胆管腔内圆形或椭圆形无信号或低信号区，嵌顿性结石梗阻端呈边缘光滑的平直形或倒杯口状，但这并非特征表现。血凝块、肿瘤、空气、流动效应均可表现为低信号，而且并非所有的结石都表现为低信号。MR横断面图像更利于显示结石的边缘。胆管内多发小结石表现为不均匀的信号，周围有高信号的细线影，呈“轨道”征。
（二）胆总管远端炎性狭窄：表现为胆总管扩张及近壶腹水平逐渐变细，呈现狭窄或梗阻。而其他影像学检查未证实有引起梗阻的实质性病灶存在。
（三）胆道癌：表现为突然截断，狭窄段胆管不规则，腔内不规则充盈缺损，可呈偏心性，肝内外胆管成比例扩张。
（四）胰腺癌：胆管扩张、中断或远端梗阻，梗阻水平在胰头梗阻端典型表现为“鼠尾”状，肝内胆管扩张，呈软藤状。主胰管和/或胰管分支扩张，胰管不规则狭窄和梗阻“双管”征；常规MR横断面图像可显示胰头部肿块。
（五）壶腹部癌：胆管呈重度扩张，梗阻端呈截断性，偏心性充盈缺损；胰管显示或全胰管扩张，基本形态保持；胰管梗阻端在壶腹部，呈截断状。
（六）转移性肿瘤：肝门部淋巴结可造成肝门部胆管梗阻，肝内胆管扩张，结合常规MR横断面图像即可诊断。
（七）MRCP可用于评估术后吻合口位置、狭窄形态和范围。腹腔镜胆囊切除术后狭窄多位于肝总管中段，呈光滑的同轴性狭窄。典型者呈漏斗状或细线状，近端胆管扩张。胆道术后炎性狭窄范围较长，呈线状通道。
（八）胆囊结石：胆囊内大小不等、圆形或卵圆形充盈缺损。
（九）胆囊癌：常伴有胆道梗阻，梗阻以上胆道扩张，梗阻下方胆管正常大小，常见梗阻部位在胆囊管出口水平，有时可见胆囊内不规则充盈缺损伴中等信号软组织影。
（十）慢性胰腺炎：胆总管可呈锥形狭窄伴胆管轻度扩张，MRCP可以显示胰腺炎合并的胆道结石。
检查禁忌症：（1）装有心脏起搏器，疑有眼球内金属异物者，有动脉夹者均应严禁作MRCP检查，体内留有金属异物或假体者不宜作MRCP检查。（2）监护仪，抢救器材不能带入MR检查室，因此检查过程中有生命危险的急诊、危重病人也不能作MRCP检查。（3）有幽闭恐怖症者不能完成此项检查。
（ 核磁共振科 胡海峰）