近日，41岁的李先生，因突发前胸及后背部撕裂样疼痛，立即到附近医院就诊，入院时血压180/110mmhg，经过检查后初步诊断为胸主动脉夹层，在医生的指导建议下患者来到了齐医附属二院血管外科进行救治。
来到血管外科后，王颖主任询问李先生病史得知既往高血压病史6年，最高时可达280/160mmhg，且患有肾衰竭透析病史6年，每周3次，患者身体状态欠佳，在阅览影像资料后王颖主任确诊为胸主动脉夹层（B型复杂型），且患者左前臂为透析所需要的动静脉瘘，夹层破口位于左侧锁骨下动脉开口处后方，需封闭左侧锁骨下动脉。为保证患者脑部供血，在完成主动脉夹层腔内隔绝术的同时需行左侧颈总动脉支架植入，故需要解剖患者的左侧颈总动脉作为入路，手术复杂，病情危急，必须做到精准的封闭破口。
术前CTA，夹层破口位于左侧锁骨下动脉开口处后方
王颖主任与患者及家属充分沟通后，同意进行手术治疗。在麻醉科、介入科、ICU及透析室等多科室密切协助配合下，王颖主任及血管外科团队为患者行全麻下胸主动脉腔内隔绝联合左侧颈总动脉支架植入术，术中因患者血液透析多年，血管病变非常严重，稍有不慎就可发生动脉瘤破裂导致死亡，其手术风险较大，难度系数高，术中需要整体团队的紧密配合，更离不开麻醉科高雪松副主任精确地药物控制，经过王颖主任造影精确定位后，释放覆膜支架及颈动脉支架，再次造影破口封堵满意。术后患者意识逐渐清醒，在医护人员的悉心护理下，患者恢复良好，病情转危为安，达到了满意的效果，目前已康复出院。
血管外科王颖主任为患者行胸主动脉腔内隔绝联合左侧颈总动脉支架植入术
术中造影显示破口较大真腔受压明显
造影显示主动脉夹层形成
造影显示覆膜支架及颈总动脉支架已成功释放
齐医附属二院血管外科已成功救治多例主动脉夹层患者，血管外科团队有着丰富的临床经验和标准化、规范化的诊治流程。现医院已常规开展“杂交”技术、“烟囱”技术等腔内修复技术来救治主动脉夹层患者，提高生存率，为患者带来福音。（供稿、摄像：血管外科 薛现菘 编辑：宣传科 张宁）
【科普知识】
透析患者主动脉夹层的治疗及预防：
治疗主要包括内科治疗及外科治疗。药物治疗关键是控制血压，降低心率和左室射血分数，降血压降至维持心、脑、肾关注的最低需要水平。透析方式应无肝素抗凝，短时高频，有条件应行连续性血液净化（CRRT）治疗。介入治疗包括腔内隔绝术和经皮球囊开窗术，支架腔内隔绝术已取得相当好的效果，有研究显示存活率可达88.9%。
对于透析患者主动脉夹层的预防首先需充分透析，保持合理干体重，有效控制血压。患者应严格控制透析间期水负荷的增加，腹透患者应保持每日容量的进出平衡。对于高危人群需定期进行超声、胸片等检查，对患者出现胸背疼痛等症状，特别是老年高血压并相关危险因素的患者，应及早行CT检查排除主动脉夹层，及早发现、及早治疗，提高患病生存率。
【专家简介】
王颖：血管外科主任、副主任医师、硕士研究生
王颖血管外科主任、副主任医师、硕士研究生、齐齐哈尔市领军人才梯队成员、齐齐哈尔市第一医院血管外科（西北部第一家血管外科）创始人之一。在齐齐哈尔市第一医院血管外科工作近14年，曾任齐齐哈尔市第一医院血管外科副主任、齐齐哈尔建华医院副院长、血管外科主任。2005年毕业于哈尔滨医科大学临床医疗系硕士研究生，曾赴大连市中心医院、上海长海医院血管外科进修学习，多次参加香港、北京、上海等地关于血管外科疾病的短期学习班。兼任中国医师协会腔内血管学专业委员会委员、国际血管联盟（IUA）中国分部专家青年委员会委员、国际血管联盟（IUA）中国血管创伤专家委员会委员、中国医师协会腔内学管血-颈动脉专业委员会委员、黑龙江省医师协会血管外科专业委员会委员、黑龙江省急诊溶栓专业委员会委员、黑龙江省老年医师协会血管外科专业委员会委员、齐齐哈尔市医学会血管外科专业委员会委员兼秘书、齐齐哈尔市医学会脑卒中专业委员会委员、齐齐哈尔市脑卒中质量控制中心常任理事、齐齐哈尔市卫健委卒中指控专家副主任、齐齐哈尔市中西医结合第一届脑心同治专业委员会委员、齐齐哈尔市医疗事故鉴定专家等。在国家核心期刊上发表与血管外科疾病相关研究学术论文20多篇，参与主持齐齐哈尔市科技局项目10项。
擅长下肢静脉曲张及网状青斑症的微创治疗(硬化剂及射频消融等微创治疗)、下肢深静脉血栓形成(滤器、PMT及CDT等)、下肢动脉血栓及栓塞性疾病(拉栓及吸栓等)、下肢动脉硬化闭塞症(斑块旋切、药物涂层球囊、支架植入等)、血栓性浅静脉炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤、腹主动脉瘤、髂动脉瘤、肠系膜动静脉栓塞、肺动脉栓塞(溶栓及碎栓等治疗)、内脏动脉瘤微创治疗(肾、脾、肝动脉瘤等)颈动脉体瘤、颈动脉狭窄与亚闭塞(颈动脉内膜剥脱及支架植入等)、肾动脉狭窄、大动脉炎、浅静脉血栓形成、髂静脉压迫综合征、上肢深静脉血栓形成、肿瘤介入等常见病、多发病及疑难病的诊断和治疗。