近日，齐医附属二院血管外科王颖主任及其团队使用微创新技术（Castor®分支型覆膜支架联合体外开窗植入）成功救治一名胸主动脉夹层患者。
33岁的孙先生，于4小时前无明显诱因突然出现胸背部撕裂样疼痛，急来附属二院就诊，经过相关检查确诊为胸主动脉夹层，入院时患者血压180/110mmhg，既往高血压病史1年，孙先生回忆说“当时胸背部感觉就像裂开一样疼痛”，在CT室医护人员的协助下顺利完成胸腹主动脉CTA检查，结果回报后血管外科王颖主任立即对患者进行病情评估，告知家属患者随时可能因夹层破裂大出血导致死亡，现需控制血压及心率等治疗后行微创介入手术治疗。
王颖主任团队研究讨论后决定目前治疗方案最可行的是胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术，通过胸腹主动脉CTA提供的数据，该患者夹层破口紧贴左锁骨下动脉，并且先天血管畸形，他的左侧椎动脉由主动脉弓部分出，如使用传统直筒式覆膜支架，因支架锚定区不足需覆盖左锁骨下动脉，容易造成支架后循环缺血，甚至脑梗等风险，最终选用Castor®分支型覆膜支架联合体外开窗左椎动脉。在与麻醉科孙宝文主任及其团队、介入手术室、采购科等相关科室的紧密配合下手术如期进行。
【手术直击】
术前准备：患者平躺后全麻，双侧腹股沟及左侧肱动脉术区消毒，对左侧肱动脉、左侧股动脉分别进行穿刺同时置入动脉鞘，游离右侧股动脉进行开口，沿股动脉入金标猪尾导管进入真腔至升主动脉，进行造影，位置与术前CTA检查结果一致。
体外开窗：打开支架前端，褪下部分外管和软鞘，放开前端部分主体支架，根据术前测量结果，在支架外标记左侧椎动脉开口完成体外开窗，将支架撤回软鞘和外管内。
建立分支导丝通路：经左侧股动脉引入导丝导管，从股动脉引出，建立分支导丝通路。
释放支架主体及分支并后扩分支支架：从右侧股动脉引入超硬导丝至升主动脉，沿着超硬导丝送入输送系统并上推至升主动脉，助手配合牵拉分支导丝，使分支支架进入左锁骨下动脉，并使支架窗口对准左侧椎动脉开口，经造影确认支架定位准确后，快速释放主体支架，助手配合牵拉导丝释放分支支架。撤出支架主体，由左侧股动脉导入8-80球囊扩张支架支架，沿左侧股动脉入金标导管至升主动脉，造影显示支架有效封堵夹层破口，无移位和内漏现象发生，左椎动脉与左锁骨下动脉血流通畅，手术圆满成功。
经过医护团队的精心治疗，现患者顺利出院。目前，齐医附属二院血管外科已熟练运用微创手术方式处理复杂的外周血管病变，此类技术的广泛应用，将为广大患者带来福音。（供稿、摄像：血管外科 刘海静 编辑：宣传科 高秀文 审核：医务部 赵立晖 宣传科 高秀文）