骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，其主要特征是骨量减少和骨组织显微结构退化。这不仅会使骨骼变得脆弱，增加骨折的风险，还可能影响患者的生活质量和健康状况。目前，骨质疏松症的治疗主要采用生活方式管理联合药物干预的综合治疗方法，而维生素 D 在其中扮演着重要的角色。让我们一起来了解维生素 D 与骨质疏松症之间的关系，以及如何科学地补充维生素 D。
维生素D的来源
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阳光照射
人体维生素D主要来源于表皮中的“7-脱氢胆固醇”。当表皮经阳光中的紫外线照射后，这种物质会转变为维生素 D3 的前体，再经温促作用转换为维生素D3。通常每日接受30分钟左右阳光照射即可满足人体对维生素 D 的需求。但要注意，不要隔着玻璃或者涂抹防晒霜晒太阳，应采用“少量多次”的方式，避免长时间暴晒，以防晒伤。
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食物摄入
维生素D的另一来源是食物，注意营养均衡也是预防维生素D缺乏的有效方式，适当增加富含维生素D的食物的摄入有助于其补充，主要包括动物来源的维生素D3（如海洋鱼类、动物肝脏、蛋黄、野生多脂肪海鱼等）、植物来源的维生素D2（如蘑菇等）以及添加维生素D的奶制品和谷物制品。
如何判断是否存在维生素D缺乏？
采血检测
在目前人们公认血清25羟维生素D（25-OHD）水平是反映人体维生素D营养水平的指标，血清25-OHD＞30ng/ml（75nmol/L）为维生素D充足，20~30ng/ml（50-75nmol/L）为维生素D不足，＜20ng/ml（50nmol/L）为维生素D缺乏，＜10ng/ml（25nmol/L）为严重缺乏。因此，我们需要定期检测血清25-OHD水平来判断自己是否存在维生素D缺乏。
维生素D缺乏的预防方法
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增加日照
增加日照是一种经济且安全有效的预防维生素 D 缺乏的方法。
但需注意，不同季节、时间和地理位置的日照效果不同。春、夏、秋季，上午 10 点至下午 3 点之间，阳光中的 UVB 含量较高，此时晒太阳效果较好；而冬季则需适当延长日照时间。在低纬度地区，日照时间相对稳定且充足，人们更容易通过晒太阳获得足够的维生素 D；高纬度地区则需根据季节变化灵活调整日照策略。同时，要避免隔着玻璃晒太阳，因为普通玻璃会阻挡大部分 UVB 射线，影响维生素D的合成。涂抹防晒霜也会减少皮肤对紫外线的吸收，降低维生素D的合成效率。另外，为避免晒伤，不要在强光下暴晒！
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饮食调整
在日常饮食中增加富含维生素 D 食物的摄入，有助于预防维生素 D 缺乏。除了前面提到的奶酪、动物肝脏、香菇、蛋黄、野生多脂肪海鱼等，还可以选择添加了维生素 D 的奶制品、豆制品等。例如，一些强化维生素 D 的牛奶，每 100 毫升中可能含有一定量的维生素 D，长期饮用可增加维生素 D 的摄入量。但食物中的维生素 D 含量相对有限，单纯依靠饮食可能无法满足人体全部需求。
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维生素D制剂补充
当通过日照和饮食仍无法满足维生素 D 补充需求时，就需要考虑补充维生素 D 制剂。口服维生素D制剂也是常用的维生素D补充方式。在选择维生素 D 制剂前，建议先检测血清 25 - 羟维生素 D 水平，以确定是否缺乏及缺乏程度。
2022年版中国居民膳食指南中维生素D的成人推荐摄入量为400IU/日，65岁以上老年人为600IU/日。维生素D用于骨质疏松症防治时，剂量可为800~1200IU/日，不建议采用单次口服超大剂量的普通维生素Ｄ进行补充。各种情况下的维生素D补充，均应在充分评估血清25-OHD水平后，遵医嘱决定具体剂量。并在启动维生素D治疗2~3个月后复查血清25-OHD水平，用以判断疗效和调整剂量。
维生素 D 制剂的区别
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普通维生素 D 制剂
★单独维生素D ：维生素D滴剂等单独维生素D 制剂，其成分较单一，主要用于补充维生素 D。这类制剂便于精确控制维生素 D 的补充剂量，适用于单纯维生素 D 缺乏的人群。例如，对于日照不足且饮食中维生素 D 摄入较少的上班族，可根据检测结果选择合适剂量的维生素 D 滴剂进行补充。
★钙+维生素D复合剂型：碳酸钙D3片等复合剂型将钙与维生素 D 结合，在补充维生素D的同时补充钙元素。钙和维生素 D 在骨骼健康中相互协同，维生素 D 可促进钙的吸收和利用，钙则是骨骼的重要组成部分。这种复合剂型适用于既需要补充维生素 D 又需要补钙的人群，如老年人、绝经后女性等骨质疏松症高危人群。
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活性维生素 D 制剂
骨化三醇：骨化三醇能直接在肠道发挥作用，促进钙的吸收，无需经过肝肾代谢激活，对于肝肾功能受损的患者是较好的选择。例如，慢性肾病患者，由于肾脏功能受损，普通维生素 D 的活化过程受到影响，骨化三醇可直接发挥作用，改善钙磷代谢紊乱，降低甲状旁腺激素水平，从而有助于维护骨骼健康。
阿法骨化醇：阿法骨化醇只需在肝脏羟化一次即可转化为具有活性的形式，对肾脏功能依赖较小。适用于轻度肾功能不全或肝功能正常但普通维生素 D 补充效果不佳的患者。它在促进钙吸收、改善骨骼代谢方面具有重要作用。
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适用人群不同
维生素D：一般适用于肝、肾功能正常的患者
阿法骨化醇：可用于慢性肾功能不全的患者
骨化三醇：用于肝功能不全、肾功能不全患者
肝肾功能不同药物的选择（见下表）
维生素D在骨质疏松防治中的作用
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促进钙吸收
维生素 D 可以促进肠道对钙的吸收，增加血钙浓度，为骨骼的生长修复提供充足的钙源。缺乏维生素D会导致钙吸收不良，从而影响骨骼健康。
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调节骨代谢
维生素 D 可以调节骨代谢，促进骨形成和骨矿化，抑制骨吸收，维持骨量的稳定。在骨质疏松症患者中，补充维生素 D 可以改善骨密度，降低骨折的风险。
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改善肌肉功能
维生素 D 还可以改善肌肉功能，增强肌肉力量和平衡能力，减少跌倒的风险。对于老年人和骨质疏松症患者来说，这一点尤为重要。
总结
1、维生素D是人体必需的脂溶性维生素，参与钙磷代谢和骨骼健康。维生素D缺乏可能增加人体多种疾病的患病风险。
2、检测血清25羟维生素D能够帮助我们评估自身维生素D水平。
3、充足的日光照射是预防维生素D缺乏最简单的手段，鼓励大家多沐浴在阳光下。但要避免暴晒哦！
4、适当增加海洋鱼类、动物肝脏、蛋黄、蘑菇等富含维生素D食物，以及添加维生素D的奶制品和谷物制品的摄入有助于补充维生素D。
5、如果不能充分日照或从饮食摄入足够维生素D，口服维生素D制剂同样安全有效，建议在医生的指导下应用。
6、对于长期使用活性维生素 D 的患者，建议启动治疗后的 1 个月、3 个月及 6 个月分别监测尿钙磷及血钙磷水平，此后建议每年监测 2 次血钙磷、尿钙磷及肾功能。
（供稿：全科医学科 张秉全 责编：宣传科 高秀文 一审：张秉全 二审：高秀文 三审：刘波）