腹腔镜技术在泌尿外科领域应用及新进展

 

    我国于1992年由北大医院泌尿外科研究所率先开展泌尿外科腹腔镜手术。初期的腹腔镜手术多数经腹腔进行。1992年印度的Gaur医生提出了建立腹膜后人工腔隙的技术，并于1993年报道了首例经腹膜后腔途径腹腔镜肾切除术。这一技术使泌尿外科医生回到了传统的简捷的手术途径，并且避免了与腹腔内脏器相互影响的情况。此后20年来，伴随着光学、电子学、机械学、材料学等科学技术领域的迅速发展，泌尿外科腹腔镜技术不断发展、成熟，从单纯的器官损毁性切除术到复杂的器官功能保留和重建手术，从上尿路手术到位于盆腔深部的下尿路手术，多种手术径路并存，泌尿外科腹腔镜手术正逐步走向成熟，趋于标准化和规范化。

 

    腹腔镜手术（Laparoscopic surgery,LS）通过腹壁的人工通道，引入内镜电视系统，器械操作系统，腹腔充气后，手术者借助这两个系统对病人的各种疾病进行手术处理。通道直径一般为5~12毫米，不切断肌肉，手术在高清晰度放大成像下进行，动作精确、主动处理血管，因而创伤小，出血少，被称为“微侵袭”（mini， invasive）手术，病人痛苦少，恢复快。

 

    腹腔镜手术的优点：创伤小，切口小，出血少，术后合并症少，手术效果肯定，可以达到开放手术效果，恢复快，住院时间短。缺点：器械较贵，需要全麻，技术精细，学习曲线较长，经验要求高，未熟练掌握时手术时间较同种开放手术为长，有并发症时需改为开放手术等。

 

    目前国内已成熟开展的腹腔镜手术：肾囊肿去顶术、肾上腺肿瘤切除术、肾切除术、肾癌根治术、肾部分切除术、肾盂输尿管全长切除术、肾盂成形术、肾固定术、输尿管切开取石术、腹膜后淋巴结清扫术、精索静脉高位结扎术、腹腔内隐睾探查术、盆腔淋巴结活检术、根治性前列腺切除术、膀胱颈悬吊术、根治性膀胱全切及回肠膀胱术等。另外有待进一步发展的腹腔镜技术：单孔腹腔镜技术（Less）、利用自然通道腹腔镜技术（Notes）、三维腹腔镜技术、腹腔镜B超推广、机器人手术(Da Vinci)等。

 

    我院泌尿外科自2003年开展腹腔镜手术，可独立完成腹腔镜肾囊肿去顶术、腹腔镜肾上腺肿瘤切除术、腹腔镜精索静脉高位结扎术、腹腔镜输尿管切开取石术等部分上尿路手术；近年来，通过“派出去、请进来”，定期派人到上级医院进修培训学习，同时邀请国内知名专家、教授来院手术指导，我院泌尿外科腹腔镜技术不断发展、逐渐成熟起来。拟下一步开展肾切除术、肾癌根治术、肾盂输尿管全长切除术、肾盂成形术、肾部分切除术等腹腔镜高难度手术，使我院泌尿外科腹腔镜技术更上一个新台阶！     （泌尿外科 董波）