关心老年人 关注阿尔茨海默病

 

　　阿尔茨海默病多起病于老年期，潜隐起病，病程缓慢且不可逆，临床上以智能损害为主。病理改变主要为皮质弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经原纤维结等病变，胆碱乙酰化酶及乙酰胆碱含量显著减少。起病在65岁以前者旧称老年病前期痴呆，或早老性痴呆，多有同病家族史，病情发展较快，颞叶及顶叶病变较显著，常有失语和失用。65岁以上发病者称晚发型痴呆，多为散发，病变发展较慢，研究发现，除了发病年龄早晚有区别外，它们在临床症状和脑病理改变方面明显不同。在我国，65岁以上的老人阿尔茨海默病患病率为3%-4%，85岁以上的老人病患病率为高达30%-40%。

 

    本病有如下特点：

    1.隐匿起病，病情多呈缓慢、无缓解期的进行性加重。

    2.主要临床表现为：①记忆减退：早期是近记忆减退，对刚发生的事情、似乎事情已完全消失，即使经过提醒也记不起，经常丢三落四，日常经常做的事情、常用物品的使用遗忘。随着病情的进展，远记忆亦有减退，比如出生时间，幼时发生的事情。这些易被误认为年龄相关性自然记忆减退。记忆力进一步发展，患者会出现走失现象；②认知障碍：患者的学习能力下降，日常生活能力下降，社会接触能力下降，病人对日常生活活动愈来愈感到困难，洗澡、进食、穿衣或上厕所都可能需要他人帮助才能完成。原有的熟练掌握的知识与技能逐渐陌生或遗忘，计算力、理解力判断力下降；③性格改变及精神症状：原来性格内向的人变得兴奋欣快，语言增多，讲起话来滔滔不绝。原本性格开朗的人变得淡漠少语，情绪大幅度波动，性格变得多疑，比如怀疑配偶不忠，怀疑儿女不孝，爱与人生气，甚至打架。不讲卫生，不修边幅，没有廉耻，甚至随地排便。行为怪异，自私，斤斤计较，有称为“老小孩”。有的出现情感淡漠、哭笑无常，幻听幻视，被家里人看做是精神病，送进了精神病院。

 

    本病的晚期会瘫痪卧床、形成褥疮，并发多脏器衰竭，尿路感染、心肺功能不全，高热、昏迷，以致死亡。

 

    本病的诊断：

    1.60岁以上的老人，有阿尔茨海默病典型的临床表现，或有本病的家族史。

    2.颅脑CT及MRI检查显示脑萎缩、脑室扩大。

    3.SPECT（单光子发射计算机断层扫描）和PET（正电子发射断层扫描）检查，可见额叶、顶叶、颞叶尤其是双侧颞叶海马区血流和代谢降低。

    4.脑电图检查：低波幅，慢活动。

    本病的治疗：由于本病不可逆的进行性加重，目前尚无有效的治疗方法，现有的治疗包括：

    1.药物治疗：①改善认知功能：如胆碱能制剂（盐酸多奈哌齐）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）、脑代谢活化剂（奥拉西坦）、钙离子拮抗剂（尼莫地平）等；②控制精神症状：选择性5-HT再摄取抑制剂（氟西汀、舍曲林）。

    2.非药物治疗：早起多用脑，读书看报，看电视，多进行数字计算，情感交流等。

    3.生活护理：由专人照顾其生活，防止出现外伤与其他意外。

 

                                                                                          （神经外科 周洁信 供稿）
 

 

神经内科一病区主任 周洁信教授