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——压力性尿失禁和盆腔器官脱垂
压力性尿失禁是指当腹压增加时（如：咳嗽、打喷嚏、大笑、运动等）时发生尿液不自主流出的状态。尿失禁发生率国外报道为30%，我国报道38%。45岁到65岁的妇女22%-53%患有尿失禁，17岁到25岁的未产妇中5%-15%患有尿失禁，其中大部分是压力性尿失禁。压力性尿失禁和盆腔器官脱垂（就是我们所说的子宫脱垂和阴道前后壁脱垂）属于女性盆底功能障碍性疾病，是中老妇女的常见病和多发病，严重影响她们的健康和生活质量，甚至被称为“社交癌”。作为患者，会因各种原因或难言之隐而延迟就诊和治疗，同时给家庭带来很大压力。下面就此病的病因、及治疗给大家介绍一下。
病因：
1、年龄：有报道绝经后妇女有50%患有不同程度的尿失禁，其中50%-60%为压力性尿失禁，表明压力性尿失禁的发生与雌激素（E）缺乏有关。应用雌激素治疗，可使患者的症状得到部分缓解，发现可以缓解10%-30%的症状。
2、妊娠、阴道分娩、难产、阴道助产、巨大儿等。
产次的增加是引起压力性尿失禁的危险因素之一，Dolan等对689名妇女调查，经产妇压力性尿失禁发生率为59%，明显高于未产妇，压力性尿失禁发生率有随产次增加而增高的趋势，研究证实胎儿体重>4000g，增加产后压力性尿失禁的发病率。阴道分娩引起的损伤主要发生于第二产程，当胎头遇到盆底肌肉的阻力时，随着胎先露的下降，胎头对盆底组织产生机械压迫和扩张，使这些肌肉神经被牵拉和损伤，结缔组织之间的连接分离，使阴道分娩后盆底肌收缩力量减弱，尿道关闭压降低和有效尿道长度缩短而发生尿失禁。同时也易发生盆腔器官脱垂。
3、吸烟：吸烟增加压力性尿失禁达2.5倍，每天吸烟超过10支者危险性增加5倍，吸烟引致压力性尿失禁的机制可能为：慢性咳嗽引起尿道与阴道结缔组织损伤；尼古丁引起膀胱收缩；胶原组织的合成与质的改变；抗雌激素作用减少了尿道内括约肌的α-肾上腺素能受体的活动。
4、肥胖：肥胖者压力性尿失禁患病率高。肥胖本身并不增加压力性尿失禁，但由于前腹壁增厚，腹内压升高，且肥胖患者多血脂异常，可对血液流动及膀胱神经的分布产生影响，使压力性尿失禁发病率高。
5.重体力劳动：持久重体力劳动会不断增加盆底结缔组织损伤及功能紊乱，据统计1/3女性在高强度体育锻炼时发生尿失禁。
总之，压力性尿失禁是一种多因素疾病，各因素之间关系复杂，一个或多个因素可同时存在。
治疗方法：
1.非手术治疗
⑴盆底肌肉锻炼：目的在于加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力，改善近端尿道及膀胱颈周围的支撑，适应于轻、中度压力性尿失禁和盆腔器官脱垂患者。
方法：让患者有意识地对盆底肌肉进行重复、选择性地自主收缩和放松，以恢复衰弱的盆底肌，加强控尿能力。每次进行3秒钟后放松，连续15分钟，4—6周1个疗程。
“PFX盆底训练器”能很好的指导我们训练，通过用“PFX盆底训练器”能很好的掌握训练强度，持之以恒坚持1—2个月，对轻、中度压力性尿失禁和盆腔器官脱垂患者能恢复良好的盆底功能并恢复控制功能。
⑵子宫托的应用：它是阴道内装置，形状似一只中空的棉塞，外形柔软，形状各异，置于阴道顶部，支撑着膀胱和子宫，帮助控制尿失禁和子宫脱垂。为不能或不愿手术的患者提供另一种治疗选择，以改善她们的生活质量。
⑶生物反馈、电刺激治疗、电场刺激：针对不同病人采用不同频率、不同脉宽、不同强度的电刺激、不同效果的生物反馈／点刺激模式，唤醒被损伤的盆底神经肌肉，增加盆底感觉、肌肉肌力和弹性，使盆底功能恢复正常。
⑷药物治疗：
α-肾上腺素能激动剂：膀胱颈和尿道近端对肾上腺素能敏感，当受到刺激时，产生平滑肌收缩，增加最大尿道压和最大尿道关闭压。
雌激素：雌激素可增加尿道平滑肌对α-肾上腺素能刺激的敏感性，提高尿道括约肌的作用，增强尿道粘膜与粘膜下血管的密闭作用。
2.手术治疗
“压力性尿失禁”手术的目的是提升膀胱颈的位置，支撑尿中段，增加尿道阻力，达到治疗目的。如果有盆腔器官脱垂也达到一并治疗的目的。目前常用的手术方法有：
无张力尿道中段悬吊带术：无张力尿道中段悬吊带术简称TVT和TVT-O手术，由瑞典Ulmsten医生于1996年首次报道。这种方法增强了尿道紧缩力和尿道阻力，膀胱颈抬高、膀胱尿道后角恢复正常，尤其在腹压增加时，作为尿道下支撑，起了抬高和关闭尿道的作用。是目前最好的一种治疗“压力性尿失禁”的微创手术，患者痛苦少、恢复快，而且安全。
盆腔器官脱垂治疗：目前手术方法是利用生物或人工合成的网片进行盆底修复手术，这种手术较传统的修复手术复发率明显下降，治愈率达到90%以上，适应于重度脱垂患者。
预防：妊娠和阴道分娩被认为是压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的重要危险因素，压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的发生与人口老龄化有明显关系，随着老年及高龄老年人的增加，压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的发病人数将越来越多，因此预防压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的发生，提高妇女的生活质量成为迫切的问题。许多国家提出了在妊娠12-24周和产褥期进行盆底肌锻炼，预防产后压力性尿失禁和盆腔器官脱垂是非常必要的。由于压力性尿失禁和盆腔器官脱垂是多因素疾病，因此正确进行妊娠期、产褥期的生殖健康指导，正确处理好产程和阴道难产，戒烟、减肥、避免强体力劳动、加强盆底肌训练可能有助于预防此病的发生。
总之，随着压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的检查、诊断、治疗技术的发展及对该病认识的提高，必将为患者提供更有效、安全的治疗及切实有效的预防措施，同时减少压力性尿失禁和盆腔器官脱垂的发病率，提高妇女的生活质量。 （妇产科 王晓娟 供稿）