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——记齐齐哈尔医学院第二附属医院CT室主任杨滇
最近，齐齐哈尔医学院第二附属医院CT室主任杨滇正为一台新引进的飞利浦MX16CT的安装忙碌着。这是一件让杨滇极其兴奋的事情，对他来说，新设备的引进如同给冲锋疆场的勇士配备了最新锐的武器。身为影像诊断的权威专家，先进的影像设备无疑会让杨滇如虎添翼，凭借高精尖的设备和敏锐的洞察力，他将让更多的患者拥有生的希望。
科研成果填补国内空白
杨滇现为第二附属医院CT室主任、主
凡精研者，其技必精。杨滇主编了专业论著《简明影像诊断学》和专业教学辅导书《医学影像学学习指南》各一部；撰写国家及省级论文30余篇；完成医疗科研六项，教学科研五项，均获市科技局科研成果和医学院教学科研成果二、三等奖；开展院内新技术10余项。杨滇在实践中总结出东北地区正常成人肺叶肺段支气管壁厚度，为肺癌特别是中心型肺癌明确了诊断，找到了治疗依据。
没有CT的时候，中心型肺癌的诊断主要通过断层X线片看支气管腔内是否有肿块阴影，管壁是否规则、增厚或管腔狭窄、阻塞。CT能将支气管切层切得非常薄，支气管壁厚不厚、支气管腔窄不窄看得更清楚。但是，支气管壁多厚算正常？超过什么范围算增厚？杨滇查阅了一系列的资料，他唯一查到的就是人体解剖后的数值，而活体肺段支气管壁增厚的范围并没有统一的数据标准，支气管壁是否增厚还要依据医生的主观判断。
2002年，杨滇开始了“螺旋CT支气管壁改变在中心型肺癌早期诊断中的研究”的课题。杨滇对104例正常成人肺部螺旋CT扫描的中肺野区横断面图像行
杨滇花了几年的时间致力于中心型肺癌支气管壁改变的研究，他的研究成果也得到了普遍认可。2002年—2006年，杨滇关于支气管壁的课题研究被定为全市科研成果；2007年，杨滇进一步研究了支气管壁厚度与长度比值，并在《中国CT和MRI杂志》上发表了《东北地区正常成人肺叶肺段支气管壁厚度的测量》一文；2009年杨滇开始研究肺癌的多参数诊断；直到2010年整个课题研究才结束，杨滇因此获市科技三等奖，他的研究结果更填补了我国无肺叶肺段支气管壁厚度正常值的空白。
临床经验成就CT专家
在鹤城影像医学界，杨滇是唯一一位临床（医疗）专业本科毕业并获医学硕士学位的医生。1983年，杨滇从哈尔滨医科大学医疗系毕业，进入齐医学院第二附属医院前身嫩江地区中心医院放射科工作。1990年，医院筹建CT和核磁室，杨滇专程到广州第一军医大学珠江医院和南方医院进修CT诊断和磁共振诊断。尽管我市CT医生多数毕业于影像专业，但这丝毫不影响杨滇成为行业翘楚，相反，他的临床知识和经验让他对疾病有更广泛的认识，做出的诊断也就比别人更准确。
一位四十多岁的女患者，因为膝关节疼痛，在我市某医院拍了CT，但是拍片后医生仍然不能确定病变原因。患者家属带着CT片，慕名来找杨滇。杨滇看过片子发现，患者右腿胫骨外侧出现明显骨性突起，腓骨出现骨的吸收。但因为CT片子都是断层影像，没有整个膝关节影像，杨滇一时之间也难以做出准确判断。
没有明确骨质破坏，没有明显增生，没有骨膜反应，应该是良性病变……杨滇一面琢磨着患者的片子，一面将断层的膝关节影像在头脑中摞起来，进行矢状位、冠状位重建，一个完整的膝关节影像在他头脑中形成，杨滇立刻做出了判断——患者很可能是骨软骨瘤。杨滇建议患者再拍一次X光片，而X光片的结果证实了杨滇的判断，患者正是骨软骨瘤。
“如果没有放射科的经验，这个患者就很可能就被诊断错，承受不必要的手术所带来的风险和费用。”杨滇说，不同于一般的临床科室只接触一类疾病，CT室会接触到各种疾病，所以CT室医生了解疾病的种类越多，判断疾病的范围就会越大，局限性就越小，才能给出更准确的诊断结果。杨滇觉得自己对CT片的准确诊断得益于自己的临床经验和临床知识。
实际上，读片的结果也直接影响着临床治疗。一些疾病的症状很典型，通过患者主诉就能做出诊断，而一些症状不典型的病例就只能通过CT来进行证实。从事影像学诊断工作30年，杨滇的诊断水平在市内领先，专长于各系统疾病的诊断，尤其是肿瘤的诊断准确率高，一些肿瘤、会诊的片子很多临床医生基本都要拿给他看过确诊后，才放心地进行下一步的治疗。
心思缜密担起医者责任
CT强化扫描是检查脏器及软组织病变的一种必需的定性检查，很复杂，技术含量很高。同时，CT也是许多疾病的最终检查手段。杨滇说，诊断一种病，不只要准还要精，越是最终的检查手段，就越要谨慎。
前几天，一位老太太摔倒坐在地上，怕摔出骨折她到齐医学院附属二院拍CT检查。杨滇看片发现老人骨头有点支起的感觉，但是因为送来的CT申请单上没有写明老人摔倒多长时间，杨滇没有轻易推断老人是压缩性骨折。因为联系不上患者，杨滇没有把CT片返回到临床科室，一直把它压在手里，等待患者来取。快下班时患者才来取片，杨滇询问得知老人前一天刚摔倒，而从CT片来看，老人的骨头凸起并不是新形成的，杨滇因此断定老人只是退行性病变，而非骨折。
“如果不用心看片，就会造成误诊误治，就拿这个老人来说，如果只从CT片上看，很容易被诊断为压缩性骨折，但是把老人摔倒时间考虑进去，就把骨折排除了。如果按骨折来处理，老人不仅要躺三个月不能动，而且因为年龄大，术后可能更不好。”杨滇说，越是最终的检查手段，责任越大，因为再没有什么能检查的了，CT的诊断结果直接影响着病人的治疗。
现在，杨滇每天大约要看七、八十份片子，有时一副片子就有一大堆。凭借多年的经验和丰富的临床知识，大部分片子他很快就能给出诊断结果。但像这样压片是常有的事，临床科室和患者等了很久也不见CT结果出来，不是CT室工作效率低，而是杨滇要对每一个患者负责，有一点影响诊断结果的因素，他都不会轻易做出诊断。有一次，一个三十多岁的外科患者做了腹部CT，杨滇拿到CT片时才发现，患者竟然少了一个肾。“少一个肾的原因很多种可能性，可能是这个肾本身没发育，也可能因为各种原因手术摘除了。不详细了解病人的病史，就不能草率地下判断。”杨滇说。临床医生等着急了，打电话催促CT结果，杨滇赶紧让临床科室通知家属到CT室来。通过询问病人家属，杨滇得知患者缺少一个肾是因为身上长瘤摘除了，了解清楚情况后他才对病人的病情做出诊断。
“发现有病变的情况，我们就要把所有可能因素都考虑到，不能只看到眼前的影像。”于是，杨滇常常在装有CT片的袋子上标上“问病史”、“要老片”等字样。“临床送来的申请单有时对患者的主诉、病史等写得很简单，殊不知这直接影响到CT医生的诊断结果。我们要对患者负责，就要把每一个器官组织都看到，就要了解每一个与患者病情有关的因素。有的时候一些因素临床医生可能也没考虑到，询问临床医生也不能详细了解患者病史，联系不上患者我们就只能把片压下来，等待患者或家属取片时做进一步诊断。”杨滇说。
多年的影像学实践，杨滇感觉到医生也有无力的时候。面对治疗中的挫折，许多时候医生有着万般的无奈，因为医疗水平永远在追赶着疾病，追赶着疾病的机理和变化，而当技术的力量尚未超越疾病时，医生仍会力不能及。正是为了提高图像质量和诊疗速度，齐医学院第二附属医院引进了飞利浦MX16CT。相比于现在的设备，新设备信息多了，技术也更成熟，对影像能有进一步的研究。杨滇说，经过设备安装和人员培训后，新设备很快就能投入使用，新设备将加深他们对疾病的认识，也将让他们以更精湛的技术为患者服务。
（摘自鹤城晚报周末版——北国周末2013年7月5日第27期（总第9537期） 记者 张颖 文 特约记者 董晓明 摄）
CT室主任 杨滇教授
杨滇主任与科室人员探讨病例
附属二院CT室全体医护人员