神经康复---偏瘫患者恢复的最佳途径

    脑血管疾病是严重威胁人类健康的常见病、多发病，是人类三大致死疾病之一。具有发病率高、死亡率高、致残率高及复发率高的特点，是一种高医疗费用、高社会负担的重大疾病。不仅严重地危害人民的健康和生活质量，同时也会给社会和患者家庭带来沉重的医疗、经济和社会负担，随着老年人的增多及老龄化社会的到来，脑血管疾病的患病人数将进一步增加。
 

    据流行病学调查，全国城市脑血管病的年发病率、死亡率和时点患病率分别为219/10万、116/10万和719/10万；农村地区分别为185/10万、142/10万和394/10万。据此估算，全国每年新发脑血管病约200万人；每年死于脑血管病约150万人；存活的患者数（包括已痊愈者）600-700万。其中75%不同程度地丧失劳动能力，重度致残者约占40%以上，全国约有几百万人困本病不能工作，需要家庭、社会负担。因此，应对本病进行积极预防和早期诊治、早期康复，最大限度提高患者的活动能力和生活质量。
  

     按照循证医学研究结果，脑血管病只有4种治疗方法被认为是有效的，分别是卒中单元、溶栓治疗、抗血小板治疗、抗凝治疗，其中最有效的方法是卒中单元。卒中单元的实质是将急性期的药物和手术治疗与早期神经康复治疗有机的结合起来，使病人尽早的得以恢复，提高生存质量，减轻社会和家庭的负担，增加社会的回归。大量的临床实践证明，早期、科学、合理的康复训练能提高中枢经系统的可塑性，可较好地挖掘损伤的修复潜力，促使神经末梢突触再生。早期康复可以防止并发症的发生，如关节挛缩、肌肉萎缩、肌力低下、褥疮、骨质疏松与体位性低血压等废用综合征。

近十年来学术界一致认为神经康复应从脑血管病早期开始，即患者生命体征稳定，神经学症状不再发展后48小时，意识障碍在Glazgow昏迷量表＜8就可进行，脑血管病康复的最佳时间是在发病后的3个月之内，大量实验证明，中枢神经细胞损伤后在3个月以内是自然恢复速度最快的阶段，一旦过了3个月，恢复速度减慢，因此发病后3个月内是康复的“黄金时间”。
 

     脑血管疾病的瘫痪属于上运动神经元损害所致的中枢性瘫痪，与下运动神经元损害所致的周围性瘫痪有本质的区别：首先，两者麻痹的等级及范围不同，中枢性瘫痪所涉及的不是一块或几块肌肉麻痹，而是一组肌群或整个肢体的麻痹；周围性瘫痪仅有一块或几块肌肉麻痹；其次，两者恢复过程不同，中枢性瘫痪恢复时先出现联合反应、有随意运动诱发的共同运动，随之出现分离运动及协调运动等；而周围性瘫痪的恢复过程可从0-5级呈直线式恢复。因此中枢性瘫痪的恢复过程是质的变化，而周围性瘫痪的恢复过程是量的变化。中枢性瘫痪是因为脑部发生病变产生抑制，病变以下的脑干、脊髓则处于抑制释放阶段，瘫痪的肢体都是原始性的、低级的活动，属于病态模式。
      

     偏瘫的康复治疗应早期开始，贯穿病程的始终。其康复治疗的目标是通过以运动疗法为主的综合措施，达到预防并发症减少合并症，促进患者功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具，指导家庭生活，以争取患者达到生活自理，回归社会。其康复治疗的原则是抑制异常的、原始的反射活动，改善运动模式，重建正常的运动模式。
 

      早期神经康复的理论是随着近年脑可塑性研究重大突破逐渐成熟的，特别是“技能恢复神经学”新兴学科的创立，把药物治疗、功能训练、神经刺激、手术矫正等多种手段融合起来，促进残存的神经功能复活、重组或启动代偿机制。

神经康复是神经病学与康复医学相结合，专门研究神经疾病所致的功能障碍，以及由障碍引起的并发症的预防、处理和康复。事实证明，只要接受神经康复的患者，都可以获得一定的疗效。
 

       神经功能障碍的康复，经过进行功能评定，较为正确地了解功能障碍的程度、范围，从而制定系统的康复治疗计划。根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的康复方法，综合应用康复治疗技术，包括物理治疗、运动治疗、作业治疗、言语治疗、矫形器应用、传统康复等，使患者能得到有效的功能改善，提高生活质量。

                                                                    

 

康复医学科

 

胡斌