肝纤四项检测的临床意义

肝纤四项包括：透明质酸、层粘连蛋白、Ⅲ前胶原N端肽、Ⅳ型胶原

  透明质酸（HA）

  HA为基质成分，可较准确灵敏地反映肝内生成的纤维量及肝细胞受损状况，有资料认为本指标较之肝活检更能完整反映出肝全貌，是肝纤维化和肝硬变的敏感指标。

  HA反映肝细胞功能，肝脏纤维化形成和程度，反映肝脏炎症性病变。

  血清HA在急肝、慢迁肝时轻度升高（慢迁肝HA浓度与正常人无差别）→慢活肝时显著升高→肝硬化病人血清HA极度升高。

层粘连蛋白（LN）

  LN为基底膜中特有的非胶原性蛋白结构，与肝纤维化活动程度及门静脉压力呈正相关，另外，LN水平越高，肝硬变病人的食管静脉曲张越明显。

  1）反映肝纤维化：正常肝脏间质含少量LN，在肝纤维化和肝硬化时，肌成纤维细胞增多，大量合成和分泌胶原、LN等间质成分，形成完整的基底膜（肝窦毛细血管化）。LN与纤维化程度和门脉高压正相关，纤维化后期升高尤为显著；慢活肝和肝硬变及原发性肝癌时明显增高。

  2）可诊断酒精肝是否存在门脉高压。

Ⅲ型前胶原N端肽（PⅢP N-P）

  PⅢP N-P反映肝内Ⅲ型胶原合成，血清含量与肝纤程度一致。

  1）PⅢP N-P与肝纤维化形成的活动程度密切相关，但无特异性，其它器官纤维化时，PⅢP N-P也升高。

  2）持续PⅢP N-P升高的慢活肝，提示病情可能会恶化并向肝硬变形成发展，而PⅢP N-P降至正常可预示病情缓解，说明PⅢP N-P不仅在肝纤维化早期诊断上有价值，在慢性肝病的预后判断上也有意义。

  3）肝纤维化病变程度呈密切相关，反映肝纤维化合成状况和炎症活动性，早期即显著升高，而陈旧性肝硬化和部分晚期肝硬变、肝萎缩患者血清PⅢP N-P不一定增高。

Ⅳ型胶原（C Ⅳ）

  C Ⅳ为构成基底膜主要成分，反映基底膜胶原更新率，含量增高可较灵敏反映出肝纤维过程，是肝纤的早期指标之一。

  1）能反映肝纤维化程度，随着慢迁肝→慢活肝→肝硬化→肝癌病程演变，C Ⅳ在血清中含量逐步升高。

  2）对重症肝炎和酒精性肝炎也显高值。

  3）是药物疗效和预后观察重要依据，血清C Ⅳ水平与肝组织学的改变完全一致。（供稿：同位素室 李一鸣）