【精技术】心内科五病区高难CRTD（永久性心脏起搏器介入技术）成功挽救重度心衰病人

 心脏衰竭穷途末路，猝死风险鬼影相伴，CRTD迎来生命曙光

近日，心血管内科五病区成功为身患复杂心脏病、顽固性心力衰竭及恶性心律失常的包先生实施了CRTD手术，不仅让病人生命迎来曙光，标志着我院心血管内科介入水平已跻身省内一流行列。

包先生10年前“上呼吸道感染”后出现胸闷、四肢无力的症状，当时被诊断为“病毒性心肌炎”，接受药物治疗后病情好转。但10余年来他的胸闷、乏力症状反复出现，病情发展为扩张型心肌病、心功能IV级，多次住院治疗。近日，包先生胸闷、乏力加重，伴出汗、腹胀、恶心及无明显诱因晕厥，急诊入住附属二院心内科五病区。
    当时包先生不能平卧，只能坐在床沿旁，口唇紫绀，面色苍白，颈静脉怒张，伴重度呼吸困难，听诊可闻及大量干、湿啰音，心率每分钟120次，心律不齐，可闻及早搏，双下肢重度水肿。包先生超声检查提示：扩张型心肌病（全心增大，二尖瓣重度关闭不全，三尖瓣中度关闭不全，心包积液，左心室收缩功能减低）。其心电图检查提示：完全性左束支传导阻滞，频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。
    包先生病情危重，猝死风险很大。在药物治疗已经没有明显效果的情况下，心血管内科五病区梁波主任决定在药物改善患者心衰症状的基础上起搏治疗。

3月23日，梁波主任、隋慧颖医师为其植入永久性心脏起搏器（CRTD）。挽救了患者生命，目前该患者的恢复情况良好。

CRTD（永久性心脏起搏器介入技术）的前世今生：

梁波主任介绍，心脏起搏器植入术是指人工植入心脏起搏器，用特定频率的脉冲电流，经过导线和电极刺激心脏，代替心脏的起搏点带动心脏搏动的治疗方法，是治疗不可逆的心脏起搏复律传导功能障碍的安全、有效方法。广义的起搏器分三类：普通起搏器—治疗心动过缓；ICD（心律转复除颤器）—治疗室性心动过速；CRT-D—心脏再同步起搏除颤器(我们俗称的三腔起搏除颤器)。因为CRTD的全称是心脏再同步化治疗及埋藏式心脏自动除颤器，同时具备了CRT（心脏再同步化治疗起搏器）和ICD（埋藏式心脏自动除颤器）的双重功能， CRT可以保证心脏的左右心腔重新恢复同步收缩，同时减少由于心脏扩大导致的瓣膜返流，达到改善心衰症状，逆转心脏扩大的作用；ICD则可以自动识别室性心动过速、室性纤颤等恶性快速心律失常，及时给予电学终止治疗，CRTD正是将以上两种功能合二为一，最大特点是在治疗心脏衰竭、让扩大的心脏可逆性回缩的同时，帮助患者防止因为恶性心律失常导致的猝死。适合扩张性心肌病、缺血性心肌病导致的重度心衰并且有高危猝死风险的患者使用，由于术中既要把左室电极准确放入病人的冠状静脉内（每个病人的冠状静脉变异性大），右室起搏除颤电极及右房电极分别放入右心室和右心房，又要在手术过程中根据病情设置起搏除颤等各项参数，因此手术难度及风险较大，属于目前心脏介入领域的顶尖技术。
　　梁波主任介绍，接受CRTD植入术的患者，很多都是心脏病晚期的病人，不少病人除了心脏移植之外，已经没有其它更好的治疗方法，这些病人5年内的生存率和癌症患者相当。因此心力衰竭成为21世纪心脏病领域的两大堡垒之一。目前在药物治疗基础上除了心脏移植手术之外，能够真正改善并有可能逆转心衰的治疗手段仅有CRT或CRTD植入，由于心脏移植的高昂费用及稀缺的供体，很多终末期患者难以获得救治，而CRT/CRTD植入技术的逐渐成熟为这类患者带来了更多生的希望。从国外及国内其他城市已完成的病例来看，部分患者接受CRTD植入术后，效果甚至优于心脏移植。（供稿：心内科五病区  梁波  编辑：宣传科  高秀文）

心内科五病区主任梁波

心内科五病区主任梁波在进行CRTD介入手术

心内科五病区主任梁波、科秘书姜海瑞、护士长孙兰春在研究病情

    专家简介：

    梁波：1991年毕业于皖南医学院临床医学系，获学士学位，现任心血管五病区主任、冠心病监护病房主任、全科教研室主任主任医师、副教授。兼任黑龙江省医师协会心血管委员会委员、黑龙江省医学会心电电生理和起搏委员会委员、黑龙江中西医结合学会心脏重症委员会委员、齐齐哈尔医学会心血管委员会委员。2000年赴北京大学人民医院进修心导管介入治疗。2006年上海中山医院、2008年山东省医院、2016年哈医大心血管学习班学习。完成市科技局及医学院科研15项，主编著作2部，参编著作1部，发表文章30余篇。

    擅长心血管疾病诊断与治疗。开展了心脏起搏器、冠脉的支架植入、先心病介入封堵、心律失常射频消融术等新技术。熟练冠心病心绞痛、心肌梗死、高血压、心力衰竭、心肌病、心肌炎、心包炎、心包积液、心脏瓣膜病、先心病、血管动脉硬化及血栓形成、心律失常和血脂异常等疾病诊断与治疗。开展了心脏起搏器治疗、冠状动脉疾病的支架植入治疗、先心病介入封堵治疗、心律失常射频消融术等新技术。