【科普之窗】常见的癌痛治疗误区

误区1：长期用阿片类镇痛药会成瘾

阿片类药物成瘾的发生率与药物剂型、给药途径及给药方式有关。静脉直接注射使血药浓度突然增加，易出现欣快感及毒性反应，从而易导致成瘾。在慢性疼痛治疗中，采用阿片类药物控释、缓释制剂，口服或透皮给药，按时给药等方法，可以避免出现过高的峰值血药浓度，保持血药浓度稳定。规范使用阿片类药物，根据疼痛评估结果控制剂量，不仅可以理想镇痛，且降低成瘾性的发生。

误区2：阿片类药物剂量越大，说明病情越重

疼痛是一种“主观”感受，有显著的个体差异性，相同的疼痛强度所需要的止痛药物剂量也不一定相同。阿片类药物剂量大小，不能反映病情的严重程度，更不能估算生存期的长短。

误区3：疼痛严重时才用止痛药，平时可强行“忍痛”

长期得不到有效止痛治疗的癌痛患者，易出现因疼痛导致的与神经病理性疼痛相关的交感神经功能紊乱，从而发展成难治性疼痛。及早，剂量充分、按时使用止痛药物更安全有效。

误区4：两个长效阿片类药物可以联合使用

两个长效阿片类药物联合使用是不规范用药，目前没有指南推荐，更没有循证支持。可以通过增加单一阿片类药物的剂量来控制疼痛。作用机制相似，药理作用叠加，不良反应发生的几率会增大，同时剂量不易控制，一旦过量，出现严重不良反应，难以处理，疼痛更难控制。

误区5：一旦使用阿片类药物，就可能终身需要用药

癌症疼痛病因控制及疼痛消失后，随时可以停药。日剂量低时，突然停药一般不会发生意外，但长期大剂量用药，应逐渐减量停药。

误区6：用阿片类药物出现呕吐、镇静等不良反应，应立即停用阿片类药物

除便秘不良反应外，大多不良反应是暂时性或可耐受的，呕吐、镇静一般出现在用药最初几日，几日后多自行消失。对于阿片类药物引起的不良反应，进行积极预防性治疗，多数可以减轻或避免发生。

误区7：短效阿片类药物是治疗重度癌痛的理想药物

短效阿片类药物容易引起快速耐药，患者服药间隔时间短，易忘记服药而导致爆发痛发生，长效制剂可以避免这个问题，且患者依从性更好。(撰稿:药剂科 陈小兵)