【科普之窗】24小时动态血压监测的好处？

首先，有助于发现“白大衣”高血压。“白大衣”高血压是指病人到医院就诊在医生诊室测量血压时血压升高而在家中自己测量时血压正常。这种一见医生血压就升高的现象可能是由于这些人看到穿白大衣的医生、护士时不由自主地产生紧张、焦虑交感神经活动增强的缘故。“白大衣”高血压只是暂时的反应性血压升高其实际血压平时处于正常水平所以它属于假性高血压又称诊所高血压。通过24小时动态血压监测病人自身携带测血压装置而无医务人员在场因此可以鉴别“白大衣”高血压和真性高血压。临床上对一些年轻患者或是性格内向、精神紧张者在确诊高血压病之前最好能进行24小时动态血压监测以除外“白大衣”高血压。

其次，有助于了解血压的波动特点。我们知道偶然测一次血压提供的仅是瞬间血压难以反映病人在休息时或日常生活中的血压水平更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压波动情况。例如嗜铬细胞瘤它是一种继发性高血压以阵发性高血压(血压骤升骤降)为临床特点若测量血压时间恰为其缓解期故很难发现高血压症状。而24小时动态血压能测量人体昼夜不同时间内的瞬间血压所得数据远较偶测血压值多得多亦远远避免了偶测血压的缺点。

第三，有助于判断高血压病情程度。目前认为评估血压升高的程度要比单纯诊断高血压更为重要动态血压水平较高者病情更重。换言之同样是诊断高血压病的患者一个人24小时内有1次超过140/90mmHg达到160/100mmHg而另一个人虽然血压最高只达到150/95mmHg却有10次超过140/90mmHg显然后者的病情更重。这在动态血压监测中称为“血压负荷值”以百分数表示即每天血压超过标准值的次数占所有测量次数的百分比。举个例子以135/85mmHg为白天血压标准上限若白天共测了24次血压其中有12次超过了135/85mmHg则血压负荷值为12/24＝50％即白天有一半血压都是超标的显然这位患者白天血压控制不理想病情较重。

第四，有助于判断预后：一般认为血压升高造成的心血管损害是循环系统长期承受压力过高的结果而偶测的血压并不能反映个体的平均血压水平。24小时动态血压测量的血压值与心血管事件的相关性明显优于偶测血压可用于预测心血管病发作。此外凌晨血压突然升高者更容易发生心脑血管事件。

第五，有助于指导药物治疗。理想的血压控制应该包括整个24小时内的血压动态血压监测无“白大衣高血压”和安慰剂反应可正确地评价治疗过程中休息与活动状态下及昼夜节律以及药物作用的持续时间可以根据血压高峰与低谷时间选择作用长短不一的降压药物、调整剂量和服药时间、调整给药次数和间隔时间以更有效地控制血压减少药物的不良反应。

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张秉全：全科医学科副主任 全科医学教研室副主任 全科专业基地教学主任 副主任医师 讲师 医学硕士

2008年毕业于黑龙江中医药大学中西医结合临床专业，现任全科医学科副主任，全科医学教研室副主任，全科专业基地教学主任，副主任医师，讲师，医学硕士。兼任齐齐哈尔市全科专业委员会副主任委员、齐齐哈尔心脑同治专业委员会委员。主持并参与省市级科研研究项目及齐齐哈尔医学院科研项目多项、发表SCI(1篇)、EI(1篇)、中文核心期刊(1篇)及省级期刊10余篇。2018年于浙江省邵逸夫医院全科医学进修学习。荣获省医疗新技术应用一等奖1项、三等奖1项，市科技进步二等奖1项、三等奖1项，医学院教学成果三等奖1项。出版著作、教材各1部。

对心血管疾病及介入治疗、消化道疾病及糖尿病等内科系统疾病具有丰富的诊治和临床管理经验，并对疑难病例诊治有丰富的临床经验，具有较强的健康教育及健康管理能力。荣获2015年市级三好医生、2015年及2018年院级教学查房一等奖、2015校级教学查房三等奖、青年教师基本功大赛二等奖、2017年黑龙江省住院规范化培训优秀教学主任，2019年全国优秀全科专业指导教师。