【精技术】94岁老人结肠癌手术“闯关”成功

    “真是太感谢你们了，要不是你们医护人员的精心治疗和照顾，我94岁的妈妈肯定过不了这关，感谢你们让她起死回生。”病人家属紧紧握着普外科一病区王峰主任的手，感激的说道。患者家属还亲自送了一面锦旗，衷心的感谢在住院期间医护人员对王奶奶的悉心照顾。下面就让我们一起来听听王奶奶的故事。

患者家属为普外科一病区全体医护送锦旗

    病人王奶奶半个月前因为腹部胀痛5天住院，入院前曾在其他医院诊断为肠梗阻，但因为病人94岁的高龄，这些都没有治疗成功的信心而拒绝收治。入院时老人已经因为腹胀和恶心呕吐，几乎一个星期没有进食了，入院的时候老人面容憔悴，皮肤干燥，眼窝内陷，皮肤眼睑苍白，眼神暗淡无光，充满紧张焦虑，少言寡语。查体腹部膨隆，全腹部压痛。入院后腹部CT提示盆腹腔积液，考虑左半结肠占位性病变，肠梗阻，入院后的肺部检查双肺间质改变，主动脉硬化，心脏超声报告主动脉瓣纤维化，主动脉瓣，二、三尖瓣反流，心电图T波改变，化验提示贫血，血红蛋只有80g/L，血中总蛋白低于正常人许多，血糖也有升高。

    结合病史及查体并阅片分析，王峰主任考虑病人患结肠恶性肿瘤可能性很大，肿瘤标志物化验癌胚抗原的升高进一步印证了这一推断，手术治疗成为当务之急，但病人状态非常差，肿瘤消耗加之不能进食，导致贫血，脱水，又因为高龄循环呼吸等各器官功能差，手术风险极大，王主任主张尽快纠正异常为手术减少阻碍，并积极解除肠梗阻，为手术后尽快恢复打好基础，多次反复敦促主治医生尽快积极给予处理，并和病人家属反复沟通病人病情复杂和严重程度，多次查房及病例讨论，预备了多套可能出现的情况采取的预案，邀请呼吸、循环、麻醉等相关科室给予多学科联合会诊（MDT），对各系统进行了详细评估，制定手术前准备方案，进行了积极的呼吸道和循环系统管理，但病人高龄，各器官功能差及营养不良仍是手术治疗的巨大阻力。

    经过积极的非手术治疗，为其置入中心静脉导管，保障了输血输液通道。为手术争取时间，尽快解除肠梗阻，邀请介入科会诊，于3月25日进行急诊介入治疗，行肠梗阻导管置入，导管置入后消化道压力减少，后经多次输血，补充蛋白，营养支持，病人状态有所好转，但病人十分焦虑，夜不能寐，心理状态极差，王峰主任当即决定必须尽快限期手术，此时手术风险仍然居高不下，经协调手术室和麻醉科限期全麻下手术，发现近端小肠病变，虽然经肠梗阻导管治疗，但扩张的肠管仍未完全恢复正常，此时小肠病变和结肠肿瘤导致的肠梗阻如两座大山横亘在医生和病人面前，两处进行手术并发症出现的风险成倍增加，术中行横结肠部分切除，小肠部分切除，端-端吻合，横结肠单腔造瘘，术后病人经手术麻醉打击状态差，血压低，血氧饱和度低，复苏困难，由手术室转入重症监护病房，并一度出现休克，腹膜炎，呼吸性酸中毒，低钾血症等病情加重情况，病情危重，重症监护室多次下安危通知，但经过普外一病区和重症监护病房共同努力，精细调整，防治并发症，病人状态在波动变化中趋于稳定。

    术后第二天病人由重症监护室转回普外科一病区普通病房，严密监护，但防治手术并发症的战斗才刚刚开始，病人面临近端小肠吻合口受消化液强烈腐蚀，肠瘘可能，对于年轻病人都是极大考验，何况是九旬老人，造瘘口亦面临生长愈合不良风险，全身面临感染中毒风险，多器官功能衰竭一触即发，多次输血，抗炎，支持对症治疗。但术后第三天病人出现胆囊增大，出现胆汁淤积的表现，同时面临胆汁等强腐蚀消化液对吻合处的刺激风险，在超声科的协助下，进行了超声引导下经皮胆囊穿刺置管，胆汁引流成功，淤堵的胆汁逐渐澄清，避免了胆囊化脓和消化道瘘的风险。经过医护的不懈努力，病人终于闯过了一关关考验，各脏器功能恢复，术后10天造影提示肠道无漏，功能恢复，顺利拔除各种引流。

   临近出院病人状况明显好转，此时老人面容红润，和入院时截然不同，老人说自己是一名大学老师，思虑较多，自从生病以来，就每天都因为病情变化焦虑不安，是附属二院普外科一病区医生护士的精心治疗和人文关怀，才让自己逐渐恢复了战胜疾病的信心，自己闯过了一关关考验，才能逐渐恢复，不仅仅是医疗技术的先进，对她精神上的鼓励也起到十分重要的作用，十分感谢王峰主任带领的团队，能冒着风险，无畏艰难让一个94岁的病重老人得以恢复，内心十分感激，说到此时，老人言语颤抖，潸然泪下。

   附属二院普外科一病区，成立以来在王峰主任带领下，克服种种阻力，不断攻坚克难，仅2024年科内接受手术治疗的90岁以上老人已有4人，均为复杂疑难病例。普外科一病区依托院发展平台，借助多学科会诊等新机制不断发展壮大，医疗水平不断跃进，服务意识不断提升，各项考核指标不断改善，为服务齐市百姓贡献无限力量。（供稿：普外科一病区 赵春阳 摄像、责编：宣传科 吕唱 一审：王峰 二审：高秀文 三审：刘波）

患者拉着王峰主任的手表达感激之情

王峰主任带领团队查房