【新突破】“心”健康 新起点—齐医附属二院首例全麻下房颤射频消融术成功实施

    近日，齐医附属二院心血管内科五病区同导管室、麻醉科通力合作，成功为一名持续性房颤患者在全麻状态下实行射频消融术，手术历时5.5小时，为患者治疗疾病的同时优化了手术体验，做到了1+1>2，也充分发挥了多学科协作诊疗（MDT）的优势，谱写了完美的开篇。

全麻下房颤射频消融术现场

 与患者家属合影

   患者54岁并伴有持续性房颤2年，并发脑梗。患有抑郁症多年，言语表达不清，患有持续性房颤合并房扑、房速，病情复杂，手术难度大。专家组会诊后，决定为该患者实施射频消融手术。“所谓射频消融手术，就是在大腿根部‘扎一针’，送入一根细细的导管，通过血管到达心脏。导管头端可以释放射频电流加热，温度在50至80℃，通过点触的方式，‘烧坏’心脏上的病灶。”心血管内科五病区副主任薛探向患者家属介绍，“手术中为了‘瞄准’病灶，会要求患者尽量保持一个动作，可是患者现在自控力差，一旦手术台上躁动起来，纤细的导管甚至可能戳破心脏；此外，呼吸运动节律的变化也会直接影响左右肺静脉口消融。所以建议对患者采取全身麻醉，才能实施长程持续性房颤射频消融术。”

射频消融影像

    争取家属同意后，经过薛探副主任与麻醉科高雪松副主任积极交流沟通、反复分析、讨论，制定了一套适合房颤射频消融术的全麻方案。在这种情况下，病人可以完全避免恐惧的心理影响，完全避免疼痛的刺激，全麻弱化了房颤消融手术中对解剖模型影响的外界因素。由医院医务部协调，相关科室协同，历时5.5个小时后，患者手术终于顺利完成。“病人患房颤时间较长，但从未进行正规治疗，心房纤维化程度很高。”薛探副主任说：“这一台手术就好比在地基很差的情况下垒砌防火墙，需要高超的技术和加倍的耐心。“手术后，患者心跳变‘安分’了，心率从术前的100-120次/分恢复到了正常。

术前持续房颤心电图

 恢复窦性心律心电图

   房颤对于患者的危害主要表现为长期不规则的跳动引起心脏结构性的改变及心内血栓脱落造成外周动脉的栓塞，特别是脑血管。心血管内科同导管室与麻醉科首次精诚合作，为房颤患者的消融手术开启了“无痛”的大门，让房颤患者享受高质量的诊疗，完成手术的同时优化了术中体验并且缩短手术时程，是该院多学科合作又一经典例作，为医疗提供更加人性化的服务！

   下面为大家科普一下房颤（适合射频消融术疾病中的大趋势）

   房颤是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的心房颤动波，是最严重的心房电活动紊乱，也是常见的快速型心律失常之一。 主要病理生理特点是室律（率）紊乱、心功能受损和心房附壁血栓形成。房颤是一种流行病，全世界房颤的患病率和发病率随年龄的增长而逐步增长，我国80岁以上人群中患病率可高达7.5%。房颤的医疗负担也在日益加重。

   房颤的主要危害有：

1、脑卒中及血栓栓塞：房颤增加缺血性脑卒中及体循环动脉栓塞的风险，缺血性脑卒中的风险是非房颤患者的5倍，且将导致近20%的致死率和近60%的致残率。

2、心力衰竭：心衰和房颤常同时存在并形成恶性循环，房颤使心衰的患病率增加3倍且加重心衰的症状。

3、心肌梗死：房颤患者发生心肌梗死的风险增加2倍。

4、认知功能下降、痴呆：房颤可以导致认知功能下降和海马部萎缩，增加痴呆风险。

5、肾功能下降：肾功能不全是房颤的危险因素，同时房颤的患者中肾功能不全的风险也增加。

   房颤提倡综合性治疗，需要从5个领域评估新诊断的房颤患者：

1、血流动力学是否稳定或受限，症状严重；

2、是否存在诱发因素(如甲状腺毒症，脓毒症或术后和潜在的心血管疾病；

3、卒中风险和出血风险评估；

4、心率控制评估；

5、节律控制的决策。

    房颤的治疗一方面要重视综合性治疗，另一方面国内外的相关指南对导管消融的推荐级别也越来越高，对于阵发性房颤、持续性房颤及长程持续性房颤都可推荐导管消融术治疗。我院心内科在哈医大一院的帮扶下已常态化开展房颤等快速型心律失常的射频消融术，已取得了良好的治疗效果和社会效益。（供稿：心血管内科五病区 薛探 责编：宣传科 吕唱 一审：薛探 二审：高秀文 三审：刘波）

心内科五病区全体医护人员合影