【精技术】打破“死亡阈值”—齐医附属二院内分泌科一病区成功抢救一例极重度低钾血症病人

5月8日下午1点，随着救护车的呼叫声，齐医附属二院接收了一位从嫩江市人民医院转诊来的患者杜先生，51岁，被急救人员急速抬进病房，患者面容青紫，呼吸困难，窒息感，同时颈部不能抬起，四肢瘫痪，接诊医生张一馨副主任医师立断给予患者吸氧，心电监护及血气分析，患者心律失常、动脉血钾1.4mmol/L，远低于3.5-5.5mmol/L的正常范围，极易出现呼吸肌麻痹、恶性室性心律失常及心脏骤停等危及生命的状况，死亡率极高。

在这紧急关头为快速纠正低钾血症，张健主任迅速与家属沟通病情，启动抢救预案，护士长郑淑梅、张一馨医生及ICU王超医生将病人迅速转入ICU行气管插管呼吸机辅助呼吸，深静脉置管建立深静脉输液通道，采用微量泵高浓度补钾，同时联合胃管注入钾口服液并严密监测患者的血钾浓度，经一天一夜一系列抢救治疗后，患者血钾水平正常，呼吸平稳，四肢活动自如，转回普通病房。

内分泌科一病区张健主任带领科室人员查房

那又是什么原因导致患者出现如此严重的低钾血症呢？转回内分泌一病区后付永丽副主任详细追问病史，患者平时高血压，长期服用吲达帕胺，1年前曾出现低血钾，口服补钾药症状缓解停药，未明确低钾原因，此次病人1天前劳累后出现双下肢麻木、刺痛、不能活动，做腰椎CT提示腰间盘突出，给予甘露醇静点，根据这些线索为杜先生完善了高血压相关激素检查，检查后发现患者的醛固酮水平异常升高，醛固酮/肾素比值达到了惊人的56.42（参考值0-3.7），考虑原发性醛固酮增多症，在完善肾上腺CT检查后发现患者存在双侧肾上腺多发结节，因为醛固酮的异常分泌起到了强大的排钾作用，导致患者出现严重的低钾血症。

钾离子是我们身体里维持细胞健康的重要电解质，当血钾低于3.5mmol/L时是轻度低钾血症，患者可能出现腹胀、恶心、周身乏力、肢体麻木等表现，容易与腰椎病、颈椎病、消化系统疾病等疾病混淆；当血钾低于3.0mmol/L时是中度低钾血症，患者可能有心律失常、肌肉抽搐、精神萎靡等表现；当血钾低于2.5mmol/L时是重度低钾血症，患者可能出现肌肉瘫痪、呼吸困难、恶性心律失常或心脏骤停。什么原因造成低血钾呢？

1、钾摄入不足：通常发生在饥饿、昏迷、手术后长期禁食、消化道梗阻、食管病变导致吞咽困难、神经性厌食以及偏食的患者身上。

2、排出过多

（1）消化道疾病导致失钾

呕吐、腹泻、胃肠引流及肠瘘等会造成大量失钾，在临床相当常见。此外，但某些疾病如肿瘤等也可导致钾流失。

（2）肾脏失钾过多

临床上常见的低血钾病因主要由长期使用排钾利尿剂（如呋塞米、氯噻嗪类等）或大量多次应用溶质性利尿剂（如甘露醇、山梨醇、高渗葡萄糖等）引起。此外，一些肾脏疾病也会导致大量失钾。

（3）肾上腺皮质分泌过多

原发或继发性醛固酮增多症，可引起尿排钾增多。此外，创伤、手术、感染、缺氧时由于应激刺激使肾上腺皮质激素分泌亢进，亦可促进尿钾排出增多。

低血钾的原因很多，此次杜先生的低钾主要是由于肾上腺疾病导致醛固酮分泌异常增多，引起尿排钾增多，在加上长期服用利尿剂降压所致。但杜先生是幸运的，在齐医附属二院内分泌科一病区的积极抢救下逃脱了死神的魔爪。杜先生的经历提醒我们，低钾血症不容忽视，小小的钾离子可能成为危及生命的“隐形杀手”。如果出现周身乏力、肢体麻木、腹胀恶心，心慌等不适，请及时就医，只有这样，我们才能更好地保护自己的健康。（供稿：内分泌科一病区  张一馨 摄像、责编：宣传科 李征 一审：张健 二审：高秀文 三审：刘波）